Populära Inlägg
Akut leversvikt: Allt du behöver veta
ALF, eller 'leverattack', tar förmodligen en mycket mer drastisk nedförsbacke med flera organ dysfunktion och dödlighet än en hjärtinfarkt, om den lämnas obehandlad.
Överdriven alkoholkonsumtion, i synnerhet överdrivet dricksmönster kan resultera i alkoholisk hepatit och leversvikt. (Källa: File Photo) Av Dr Harikumar R Nair
Ode till levern av nobelpristagaren Pablo Neruda anses vara ett mästerverk. Man tror att han skrev det efter ett möte med leverforskaren Hector Orrego. Neruda berömmer levern som ett ljudlöst maskineri, med vetskapen att om en liten cell, har fel eller en fiber bärs i ditt arbete och piloten flyger till fel himmel, förlorar astronomen en planet. I slutet av oden understryker författaren det snäva förhållandet mellan liv och funktion i levern: Jag älskar livet: Förråda mig inte! Jobba på! / Arrester inte min sång.
I nötskal är leverförlust förlorad liv! Sjukdomen som matchar detta koncept är ingen mindre än akut leversvikt (ALF). En person som lever ett normalt liv, som inte är känt för att ha en leversjukdom tidigare, utvecklar plötsligt gulning av ögon och urin, kräkningar, grumling av tankeprocesser och sjunker i koma. Detta är det fruktansvärda syndromet vid akut leversvikt (ALF). Detta är en livshotande sjukdom, där en tidigare normal lever misslyckas inom dagar till veckor. Utöver mer än 100 vitala funktioner som levern utför, inklusive filtrering, rengöring, tillverkning och matsmältningsfunktioner, stannar alla dessa vid akut leversvikt. Plötslig förlust av syntetisk och avgiftningsfunktion i levern resulterar i gulning av ögon, urin och hud (gulsot), hjärndysfunktion, blödning på grund av defekta blodkoagulationsmekanismer och multiorgansvikt. Bokstavligen, en harthal (strejk) i levern. Även om levern är det organ som stängs av, lider andra organ också.
Medan man är medveten om vad en hjärtinfarkt handlar om, kan ALF beskrivas som en leverattack. Detta följer förmodligen en mycket mer drastisk nedförsbacke med flera organ dysfunktion och dödlighet än en hjärtinfarkt, om den lämnas obehandlad eller suboptimalt behandlad.
vad är detta för nöt
Orsaker till ALF
Virus
Vanliga orsaker är infektion med leverstyrda virus (hepatotropa virus); Hepatit B -virus, hepatit A -virus och hepatit E -virus är vanliga orsaker till ALF i Indien. Sällan kan virus som orsakar vattkoppor framkalla akut leversvikt, liksom virus som Herpes simplex -virus (HSV) och Cytomegalo -virus (CMV).
Läkemedelsinducerad leverskada
Detta kan hända med många läkemedel-moderna läkemedel mot Sidha, Unani, Ayurveda och icke-ayurvediska/pseudo-ayurvediska naturläkemedel. Det finns en tydlig skillnad mellan moderna läkemedel som inducerar ALF kontra komplementära och alternativa medicinska system. I moderna läkemedel, eftersom de genomgår rigid forskning/kliniska prövningar före marknadsföring, är andelen och svårighetsgraden av leverskada känd, medan i andra system är denna risk inte känd eftersom de når marknaden utan att genomgå kliniska prövningar. Massiva reklamprylar i pressen och digitala medier råkar vara den enda grunden för försäljning, inte vetenskapliga bevis.
Bland moderna medicinska läkemedel finns antituberkulösa läkemedel, kolesterolsänkande läkemedel (statiner), metotrexat som används vid hudsjukdomar, kemoterapeutiska läkemedel mot cancer, för att nämna några. Alla läkemedel som föreskrivs i modern medicin genomgår olika faser av läkemedelsförsök, så att de förväntade biverkningarna är kända när läkemedlet marknadsförs. Med tanke på bevisad och betydande effekt tenderar vi att använda vissa läkemedel som är kända för att bära risken för leverskada i en liten andel. Om ett läkemedel är känt för att orsaka levertoxicitet, har den förskrivande läkaren detta i åtanke och beställer ett leverfunktionstest (LFT) regelbundet. Detta för att underlätta avhjälpande åtgärder tidigt om levern överhuvudtaget får en träff.
Med tanke på bevisad och betydande effekt tenderar vi att använda vissa läkemedel som är kända för att ha en risk för leverskada i en liten andel. Örterapi inducerad leverskada (HILI)
Detta är ett växande problem i Indien, där växtbaserade läkemedel marknadsförs utan att gå igenom läkemedelsförsök eller säkerhetskontroller. Dessa receptfria naturliga/naturläkemedel är kända för att orsaka leversvikt.
Förgiftning
Suicidala försök: Paracetamol som vanligtvis används för att behandla feber är lätt tillgängligt i hushållen och råkar vara en mycket vanlig orsak till leversvikt efter självmordsförsök. Varje medicin för den delen, som tas som en överdos med självmords- eller dödsfall, kan leda till leverskada och misslyckande. Zinkfosfid (gul fosfor) som används som råttdödare är en vanlig förgiftning i södra Indien, i städer såväl som i förorter. Svampförgiftningar är kända (Amanita Phalloides), men är mycket mindre vanliga i Indien.
vad äter jerusalem syrsor
Alkohol
Överdriven alkoholkonsumtion, i synnerhet kraftiga dricksmönster, kan leda till alkoholisk hepatit och leversvikt. Många gånger sker denna akuta skada och inflammation i bakgrunden av redan existerande leverärrbildning (fibros). Alkoholhaltig hepatit har hög dödlighet i avsaknad av snabb behandling.
Graviditetsrelaterad leversjukdom
Akut leversvikt kan inträffa under graviditeten, ett tillstånd som kallas Acute Fatty Liver Disease of pregnancy (AFLD). Tidig förlossning av barnet och snabba leverstödjande åtgärder måste vidtas. Levertransplantation kan indikeras i vissa fall för att rädda moderns liv.
svart och orange larv med spikar
Klockan tickar!
Den stora utmaningen vid framgångsrik behandling av ALF är den speciella hyperdynamiska naturhistoria som denna sjukdom har. Allt börjar i levern, men inom några timmar till några dagar påverkas andra organ, en fruktad är hjärndysfunktion. Det är en snabb kaskad av händelser och lever- och multiorgansvikt händer minut för minut eller timme för timme. Vid en hjärtinfarkt är det populära ordspråket att tid är muskler, vilket innebär att tid som slösas bort utan behandling resulterar i progressiv skada på hjärtmuskeln och hamnar i pumpfel. I ALF är tid liv sedan tid som slösas bort utan ordentlig behandling leder till skador på flera organ i kroppen, inte bara levern. När gulsot inträffar, utvecklas leversvikt snabbt och resulterar i misslyckande av andra organ, särskilt hjärnan om några dagar till en vecka eller två. Under denna korta händelseperiod, innan permanenta skador sätter sig i andra organ, särskilt hjärnan, är det den stora utmaningen att få patienten att nå en fullvärdig leveransanläggning. Medicinsk behandling är möjlig med snabb intensiv levervård i utvalda situationer (baserat på orsaken till ALF och omfattningen av leverskada). Många patienter behöver levertransplantation för att överleva.
Ett stort hinder som jag har mött under de senaste två decennierna av min praktik är att en patient kommer sent till vårdcentralen, först efter att andra organ är inblandade, så att framgångsrik medicinsk behandling inte är möjlig i många fall. Många fler ALF -patienter kunde ha räddats genom att få en ny lever, men tyvärr nådde de leverenheten i ett sent skede när intensivvård eller till och med transplantation inte var möjlig.
Behandling
Eftersom ALF ofta innebär snabb mental försämring och risken för multiorgansvikt bör patienter hanteras i en särskild intensiv leverterapienhet (ILTU). För patienter som är inlagda i ett icke-transplantationscenter gör möjligheten till snabb progression av ALF tidigt samråd med en transplantationsanläggning kritisk. Följaktligen bör planer för överföring till ett transplantationscenter börja hos patienter med någon form av onormal mentation. Tidig inlämning av antidoter eller specifik antiviral terapi, levertialys och plasmareningsteknik kan förhindra behovet av levertransplantation och minska sannolikheten för ett dåligt resultat efter transplantation.
Tillgängliga behandlingssätt
Medicinsk behandling: Detta bör ske i en särskild intensiv leverterapienhet (ILTU), som ger stöd till vården och organ som kan skadas i ALF, särskilt hjärnan. Specifika motgift för att motverka orsaken till levern förolämpning är tillgängliga för utvalda fall som paracetamolförgiftning, viral hepatit B, autoimmun hepatit.
små små vita flygande insekter
Plasmareningstekniker: När ALF väl har kommit in sprids det av inflammatoriska mediatorer till blodplasma som kan skada andra organsystem. Terapeutiskt plasmautbyte och plasmaferes är till hjälp i vissa situationer.
Leverdialys: MARS (molekylär adsorption i ett återcirkulerande system) dialys fungerar både som stabiliseringsteknik och som en brygga till transplantation tills en ny lever är tillgänglig från den döda organdonationspoolen.
Regenerativ hepatologi: Levern har en enorm kraft att regenerera och under ALF levererar benmärgen stamceller till den sjuka levern för att återhämta sig. Dessa stamceller når levern från märgen och omvandlar sig till leverceller. Det finns speciella regenerativa läkemedel/tekniker för att underlätta detta.
Levertransplantation: Om medicinsk behandling misslyckas eller om det finns tydliga tips i laboratorietester och kliniska egenskaper som skulle kunna berätta att medicinsk behandling inte är effektiv, är brådskande levertransplantation rätt väg att gå.
I det indiska scenariot finns det mycket att göra i detta syfte, särskilt främjande av kadaverisk donation. Tack vare regeringen utsedda organ, Tamil Nadu Network of Organ Sharing (TNOS), är staten Tamil Nadu långt före andra indiska stater i döda donationshastigheter; medan KNOS (Kerala Network of Organ Sharing) nästan har stannat av från 2016 och framåt på grund av olyckliga anklagelser mot organdonation. De specifika frågorna för leverangrepp, som att underlätta en grön korridor för överföring av ALF -patienter från remisscentralen till en avancerad levervårdsanläggning, förblir fortfarande oadresserade i de flesta indiska stater, så är fallet med grön korridor för organ avsedda för akut leversvikt. patienter.
(Dr Nair, MD, DM, MRCP (UK), FRCP (Edin) är en seniorkonsult hepatolog och levertransplantatläkare vid Gleneagles Global Health City, Chennai och Kinder Multispecialty Hospital, Kochi)