Populära Inlägg
World Liver Day: Livet efter levertransplantation
De som genomgår levertransplantation har många frågor och bekymmer angående deras långsiktiga hälsa, livskvalitet, livslängd, möjliga komplikationer, sociala och ekonomiska problem. Här är några av dem besvarade
Virusen som hepatit B och C är blodburna och kan orsaka permanent foderskada som cirros och levercancer. Därför måste dessa virusinfektioner (B och C) diagnostiseras tidigt och behandlas på lämpligt sätt. Under det senaste decenniet eller så har levertransplantation blivit populärt och framgångsrikt i vårt land. Jämfört med andra organtransplantationer (njure, hjärta, lungor, bukspottkörtel, tarm, ansikte, händer) har levertransplantation högre framgång, långsiktig överlevnad och behöver den lägsta kvantiteten läkemedel för uppföljning på lång sikt.
Vägen – rupp från steget av slutstadiet leversjukdom (ESLD) till ett nytt liv genom levertransplantation med god livskvalitet - kan varafarlig, inbäddad med allvarliga komplikationer av ESLD, som ofta står inför livsdödssituationer.
Som sagt, det finns också flera missuppfattningar som plågar allmän fantasi angående levertransplantation. De som genomgår levertransplantation har många frågor och oro angående deras långsiktiga hälsa, livskvalitet, livslängd, eventuella komplikationer, sociala och ekonomiska bekymmer också.
Här är några av dem besvarade.
*Vad är livslängden för en person som genomgick levertransplantation?
Lägg ut en transplantation, många ställer frågorangåendeöverlevnad och livslängd. AEfter en framgångsrik operation kommer de som genomgår regelbunden medicinsk uppföljning att få en produktiv långsiktig överlevnad. Uppföljningens karaktär spelar stor roll; det finns många ovetenskapliga metoder som hindrar långsiktig överlevnad. Låt ossta upp det i detalj nu-
Människor har levt mer än 40 årtillefter levertransplantation utomlands. I vårt land har denna behandlingsmetod kommit på modet ungefär 20 år sedan. Som nämnts tidigare är att leda ett produktivt liv i samhället kärnkonceptet bakom att ge en ny lever. Det finns en populär missuppfattning att även efter transplantation är livslängden begränsad och livskvaliteten kanske inte är så stor. Detta är helt fel!
Efter transplantationen kan personen gå tillbaka till sitt jobb, förutsatt att jobbet inte har risk för infektioner. De som har ett arbete hemifrån har jag sett patienter gå tillbaka till jobbet och arbeta med sin bärbara dator från den andra månaden efter transplantationen. De jobb som kräver fysisk ansträngning kan starta om sitt arbete efter sex månader. Det är många som deltog i sport; OS -guldmedaljören Chris Clugg är ett underbart exempel på detsamma.Efter transplantation lever många ett normalt familjeliv, kvinnor föder barn.
För levertransplantation i hela världen anges 90 procent av framgångarna.Chansen att en person lever efter transplantation det första året är 90 procent, fem år är det 85 procent och 10 år är det någonstans mellan 60 till 75 procent.
Låt inte dessa statistiska siffror vilseleda till att på grund av levertransplantation har livslängden sjunkit. Faktum är att patientens ålder vid transplantationstillfället, de sjukdomar som patienten hade annat än leversjukdom vid transplantationstillfället är ytterligare faktorer än framgången för transplantationskirurgi som avgör livslängd efter levertransplantation.
Vanligtvis är medelåldersgruppen för någon som genomgår levertransplantation mellan 50 och 60 år. Vid denna ålder skulle alla andra sjukdomar som kan inträffa hos en person som inte har genomgått transplantation också inträffa hos den transplanterade patienten. En vetenskaplig regelbunden uppföljning är oerhört viktig för att säkerställa en långsiktig livslängd. Att göra leverfunktionstest (LFT) en gång i taget är inte vägen när det gäller att säkerställa lång livslängd. Långsiktig livslängd bestäms faktiskt inte av leverhälsan, istället på hälsan hos andra organsystem; låt oss se vad detta betyder.
Organavstötning är ett problem och vi hanterar detta problem genom att ge läkemedel mot avstötning. Dessa läkemedel kan framkalla diabetes, blodtryck och högt kolesterol. 30 till 40 procent levertransplantation görs för ett sjukdomstillstånd som kallas Non Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD). Detta tillstånd har diabetes, högt kolesterol och blodtryckssjukdom i samband med det. Så de som utvecklar levercirros på grund av NAFLD och genomgår levertransplantation, uppenbarligen måste deras diabetes, BP och kolesterolnivåer kontrolleras på ett strikt sätt. Som nämnts kan avvisande läkemedel förbättra dessa tillstånd. Dessa tillstånd kan främja ohälsa hos blodkärl som kulminerar i hjärtinfarkt och förlamning. Antidepressiva läkemedel orsakar mycket sällan vissa cancerformer.
Hantering av dessa frågor är det som avgör livslängden och inte hälsan hos transplanterad lever ensam. Om det inte finns några större kirurgiska komplikationer efter transplantation, skulle den nya levern i allmänhet överleva under hela livslängden för en vuxen som genomgick levertransplantation vid 50-60 år. Detta är bakgrunden till varför det sägs att allt beror på en mycket systematisk och vetenskaplig uppföljning under en utbildad levertransplantatläkare som skulle övervaka hälsan hos den ympade levern liksom hälsan hos andra organsystem.
Alla uppföljande läkemedel övervakas och alla biverkningar som dessa läkemedel orsakar på andra organsystems hälsa övervakas ständigt. Det finns ett annat sätt att e -posta blodprov till transplantationsenheterna och fortsätta läkemedel, vilket är ett felaktigt uppföljningsval att göra. Det är inte bara ovetenskapligt utan kan vara katastrofalt.
Ökning av kroppsvikt och fetma kan vara skadligt för levertransplanterade patienter.(Foto: Pixabay) *Vad är livskvaliteten efter transplantation? Hur långt kan en transplanterad patient leva ett normalt liv?
Efter transplantation är det möjligt att leva ett normalt liv utan att kompromissa med kvaliteten. De som genomgår transplantation kan delta i alla aktiviteter som någon i deras ålder kan utföra. Patienten kan gå tillbaka till jobbet de utförde före transplantationen. De kan leva ett familjeliv, kvinnor kan föda. Det finns dock vissa förändringar som måste införlivas i livsstilen. Här är några av dem:
- Smittskyddsåtgärder - Under Covid -tider liknar åtgärder för transplanterade patienter det vi observerar - upprätthålla hygien för mat och vatten, bär en N 95 -mask. Att undvika trånga platser och besöka patienter med feber är önskvärt
- Bibehåller idealisk kroppsvikt : Ökning av kroppsvikt och fetma kan vara skadligt för levertransplanterade patienter. Vid levercirros är symtom som aptitlöshet, illamående och trötthet vanliga. De försvinner dock en gång efter transplantationen.Appetiten återvänder och energin återupplivas. Men detta kan också leda till överätning och eventuell fetma. Fetma och dess associerade tillstånd som BP, kolesterol och diabetes (gemensamt känd som METABOLISK SYNDROM) är den grundläggande orsaken bakom förkortad livslängd efter levertransplantation. Att bibehålla den idealiska kroppsvikten genom att följa en hälsosam kost och regelbunden aerob träning går därför långt för att säkerställa en långsiktig livslängd efter levertransplantation.
*Vilka komplikationer kan man förvänta sig efter levertransplantation?
Det finns en uppsättning komplikationer som är möjliga efter levertransplantation. Lyckligtvis i många indiska transplantationscentra har antalet komplikationer sjunkit under åren. Två eller tre decennier tillbaka närlevertransplantation påbörjades i Indien, transplantationskirurger lärde sig den här nya tekniken och historiskt sett, om du ser tillbaka, var framgångsgraden låg, dödligheten hög och komplikationsgraden mycket mer.
Eftersom inlärningskurvan har korsats av många transplantationscentra har dödsfall/kirurgiskt misslyckande sjunkit enormt. Dessutom, i stället för levertransplantationskirurg, som hanterar hela den kliniska aktiviteten, har gemensamma ansträngningar från leverkirurgiskt team tillsammans med levermedicinskt team och leverkritiskt vårdteam säkert bidragit till den höga framgångsfrekvensen och de långsiktiga resultaten i de bästa av centren.
För 10 eller 20 år sedan hade transplantationskirurger inget annat val än att göra hela den medicinska och kirurgiska aktiviteten på egen hand. Nu, som i västvärlden, har vi olika undersektioner eller kliniska specialiteter som hanterar levertransplanterade patienter. Detta har resulterat i minskning av komplikationer och ökad framgång. Efter levertransplantation sker vanligtvis kirurgiska komplikationer under de första en eller två månaderna. Blödning, läckage från gallgången, uppsamling av pus på grund av infektion i bukhålan är vanliga kirurgiska komplikationer som ses under de första eller två månaderna. Från och med den tredje månaden hanteras de flesta komplikationerna medicinskt. En andra operation behövs sällan.
Bland de medicinska komplikationerna är det nya organet som får avslag kanske först och främst. Patientens immunsystem anser att det nya organet är främmande för kroppen och försöker avvisa det. Det är dock lugnande att notera att risken för avstötning vid levertransplantation är mycket mindre jämfört med andra organtransplantationer. Om något avslag inträffar kan det hanteras med läkemedel. Organförlust på grund av avslag är nästan en sällsynthet.
Leverbiopsi kan behövas för att fastställa hur allvarligt avstötningen är och sedan hantera med läkemedel. Andra medicinska komplikationen är ökad risk för infektioner. Som nämnts tidigare minskar läkemedel mot avstötning patienternas immunitet. På grund av denna infektion på grund av bakterier, är virus och svamp mer hos transplanterade patienter. Dosen av läkemedel mot avstötning är mycket mer under de första månaderna och därför är risken för infektion också större. Denna risk hanteras med antivirala, antibakteriella och svampdämpande läkemedel. De administreras endast under de första månaderna efter transplantationen, utöver vilka livsstilsåtgärder för att kontrollera infektionskontroll indikeras.
När den nya levern är fäst vid patientens kropp, förenas olika rör och komplikationer är möjliga på dessa sammanfogningsställen. Förträngning kan hända och ibland läcka också vid sammankopplingsstället för gallgången. Om blodtillförseln till den nya levern äventyras kan detta leda till ett allvarligt tillstånd som kallas hepatisk artärtrombos (HAT) som oftast sker under de första dagarna och veckorna efter transplantationen. Vi kontrollerar regelbundet blodtillförsel till den nya levern med hjälp av Doppler -ultraljud. Blodkärl som portalven och leverven kan också skadas mycket sällan -blodpropp kan bildas inuti dessa kärl, sällan kan förträngning inträffa vid sammanfogningsställena. Alla dessa komplikationer som nämns kan hanteras effektivt om de upptäcks tidigt.
*Hur kommer patienten att identifiera uppkomsten av dessa komplikationer?
Många gånger behöver komplikationerna som anges ovan inte ge patienten några svårigheter eller symtom och därför behövs både regelbundna blodprov och skanning för att identifiera detta. Två viktigaste symtom är feber och generaliserad klåda.
Feber hos en transplanterad patient ska inte tas lätt. Det uppstår på grund av infektion och infektionsplatsen i kroppen måste identifieras och lämplig behandling måste ges i enlighet med detta. Politiken att ge paracetamol i några dagar och sedan gå till ett sjukhus om det inte fungerar är ett felaktigt beslut när det gäller en transplanterad patient.
Immunsystemet är svagt på grund av läkemedel mot avstötning och en transplanterad patients kropp kan inte hantera feber eller infektion effektivt på egen hand. När det gäller klåda kan orsakerna vara många - uttorkning av huden, mediciner som patienten tar. Diabetes kan vara en anledning till klåda men en betydande klåda kan antingen vara en komplikation av gallgångarna eller en signal mot avstötning; Därför, om betydande generaliserad klåda förekommer, måste den meddelas levertransplantatläkare.
*Finns det en hög risk för cancer bland levertransplanterade patienter?
I människokroppen förebyggs cancer av immunsystemet. Vissa celler i vår kropp genomgår smygande förändringar som kallas mutationer och om dessa muterade celler får växa utvecklas de till cancer. Immunsystemet tittar ständigt på muterade celler och förstör dem sedan i tid.
På grund av mediciner mot avstötning som ges efter levertransplantation blir de muterade cellerna ineffektivt tacklade av immunsystemet och vissa cancerformer kan uppstå på grund av detta. Hudcancer och sällsynta typer av lymfom är de vanligaste i västvärlden. Bland asiatiska patienter kan cancer i mun, hals, mage, matrör också förekomma. Eftersom läkemedelsdosen mot avstötning är mycket lägre vid levertransplantation jämfört med andra organtransplantationer, är chansen att cancer förekommer också lyckligtvis ganska låg.
Efter många år från levertransplantation är det klokt att leta efter tecken eller symptom på cancer och det är där vikten av att utföra screeningtest på transplanterade patienter ligger. Till exempel måste USA över 55 år genomgå ett test som kallas koloskopi. Tarmcancer eller tjocktarmscancer utvecklas från skador före löpning som kallas polyper. Genom screening av koloskopi kan dessa polyper plockas upp och tas bort genom koloskopi utan kirurgi, innan de utvecklas till cancer. Bröstcancer, livmoderhalscancer har alla screeningtekniker som mammogram, PAP -utstrykningstest och tumörmarkörens blodprovspaneler. Efter levertransplantation är cancerövervakning viktig.
*När vi pratar om livsstilsförändringar efter transplantation är infektionsbekämpningsåtgärder mycket viktiga. Vilka är alla aspekter som bör tas om hand? Ändras livsstilsåtgärder för infektionskontroll över tiden?
Avvisning av det nya organet förhindras genom att immuniteten reduceras med hjälp av läkemedel mot avstötning. Dosen av läkemedel mot avstötning skulle vara hög direkt efter transplantationen och med tiden kan dosen sänkas steg för steg.
Vi mäter till och med halten av läkemedel mot avstötning i blod och det är så doserna justeras. Omedelbart efter transplantation är risken för infektion mycket högre, men samtidigt över år kommer risken att sjunka i proportion till minskningen av dosen av läkemedel mot avstötning. Även om risken för infektion sjunker med tiden, bör åtgärder för smittskydd inte försummas helt.
Buggar kommer in i kroppen genom vattnet vi dricker, maten vi äter samt luften vi andas in. Otillagad mat av något slag undviks bättre oavsett varaktigheten från transplantationskirurgi. Grön sallad, halvkokta chutneys, halvkokt kött, fisk etc bör inte konsumeras alls.
typer av blommor och bilder
Vattenkällan ska vara pålitlig. Använd helst kokt vatten. Det är önskvärt att installera ett vattenreningssystem i enskilda hushåll. Att äta ute från restauranger bör bäst undvikas, särskilt under de första åren. De flesta indiska städer har risk för luftföroreningar. Trånga platser har större chanser att få luftvägsinfektion. Teatrar, köpcentrum, trångt marknad, festivaler, stora sammankomster, gudstjänster och andra offentliga platser med mycket folk bör undvikas.
På offentliga platser bör man använda mask. N 95 -masken är mycket bättre än tygmask eller den skiktade kirurgiska masken. Sammanfattningsvis är risken för infektion hög under de första månaderna efter transplantationen. Detta minskar med tiden men medvetenheten om smittskydd och praxis bör följas livslångt.
*Vad är logiken bakom att säga att ökad kroppsvikt är skadligt för den levertransplanterade patienten? Vad är betydelsen av att bibehålla idealisk kroppsvikt efter transplantation? Vad är metaboliskt syndrom?
Livsstilsåtgärder som syftar till att bibehålla den idealiska kroppsvikten är den viktigaste aspekten som skulle säkerställa en långsiktig livslängd. Som nämnts tidigare har 30 till 40 procent av de som transplanteras levercirros på grund av NAFLD som har associerat BP, diabetes och ökat kolesterolproblem.
Detta kan förvärras om kroppsvikten går upp. De som inte har någon av dessa före transplantationen kan utveckla detta på grund av immunsuppressionsmedicinerna nämligen Takrolimus och Everolimus. Att bibehålla kroppsvikten är viktigt för att förhindra kombinationen av diabetes, BP, kolesterol som tillsammans kallasMetaboliskt syndrom.
Metaboliskt syndrom hos den transplanterade patienten reflekterar över blodkärlens hälsa. Blodcirkulationen påverkas och kan resultera i hjärtinfarkt och förlamning. Kort sagt, regelbunden fysisk träning och en ordentlig matgranskning som syftar till att bibehålla den idealiska kroppsvikten har enorm betydelse för att förlänga livslängden efter levertransplantation
| 5 naturliga sätt att bekämpa alkoholfri fettleversjukdom*Briefing om mediciner som används efter levertransplantation
Det finns många frågor kring läkemedelsanvändning efter levertransplantation. Under de första veckorna och månaderna efter transplantationen kan antalet tabletter vara så högt som 20 eller till och med 30 per dag, men under veckor och månader sjunker antalet successivt och slutligen med andra året i allmänhet finns det bara en typ av tablett att vara tas två gånger dagligen.
Under de första fyra månaderna finns det tre typer av läkemedel mot avstötning- Takrolimus, Mykofenolat, steroider och sällan en medicin som kallas Everolimus. Steroidmedicin upphör i allmänhet efter den andra månaden eller tredje månaden; denna första 2 till 3 månader när patienten tar steroidtabletter bör en ökning av blodtrycket och försämring av blodsockret övervakas strikt.
Mykofenolat avbryts efter ett års slut. Från och med andra året ges i allmänhet bara Tacrolimus ensam antingen en gång dagligen eller två gånger dagligen. Förutom dessa immunsuppressiva läkemedel som nämnts ovan, används några antibakteriella, svampdämpande och antivirala läkemedel under de första 3 till 4 månaderna. Om transplantationen görs för leversjukdom på grund av hepatit B, måste läkemedel som syftar till att kontrollera hepatit B också tas.
Huruvida mediciner kan stoppas är en fråga jag ofta ställs inför. Forskning pågår i denna riktning där 20 procent av de transplanterade patienterna kanske inte behöver medicin efter många års transplantation. Varför händer detta? Lever är mycket tolerant och kroppens immunsystem accepterar slutligen det nya organet. Eftersom levern geler bra med den nya kroppen och dess immunsystem, minskar risken för avstötning och i slutändan kanske en femtedel av den transplanterade patientpopulationen inte ens behöver några mediciner.
Den tekniska termen för detta ärKlinisk operativ tolerans (COT).Men vi måste inse att detta bara är en pågående forskning och från och med nu är alternativet att fortsätta med mediciner och få regelbundna kontroller gjorda.